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1

請問您的性別? *

2

請問您的年齡? *

3

感覺緊張不安? *

4

覺得容易苦惱或動怒? *

5

感覺憂鬱、心情低落? *

6

感覺比不上別人? *

7

睡眠困難,譬如難以入睡,易醒或早睡? *

8

有自殺的想法? *